«Медики закликали звертати увагу на цятки та ущільнення, яких багато на моєму тілі»
Плануючи інтерв’ю з Анатолієм, я врахувала його прохання — спершу дочекатись результатів чергового медогляду та упевнитись, що підстав для тривоги немає. Адже діагноз — рідкісний вид раку шкіри (дерматофібросаркома. — Ред.) — має таку рису: дуже висока ймовірність рецидивів. На щастя, на теперішній час їх немає.
ВІДЕО ДНЯ
— Коли я відчув на спині якесь ущільнення, відразу попросив дружину поглянути, що ж то за річ, а вона відповіла: «Здається на прищ», — ділиться спогадами 53-річний Анатолій. — Мені вже траплялося звертатися до дерматологів, аби забрати деякі новоутворення. Вони виявлялись доброякісними. Та все ж лікарі застерегли, що в мене є схильність до виникнення подібних утворень, і рекомендували регулярно обстежуватись у дерматолога.
— Ви так і чинили?
РЕКЛАМА
— Авжеж. Особливо зважаючи на те, що шкіра виглядала не зовсім добре — на ній були світлі та темні цятки, випуклі утворення різного кольору. Одного разу сімейний лікар звернув увагу на той самий маленький рожевий вузлик у мене на спині і запропонував відвідати дерматоонколога. Я звернувся в клініку професора Ольги Богомолець. Під час огляду Ольга Вадимівна призначила мені діагностичну біопсію. Так було встановлено точний діагноз.
— Вам роз’яснили, що це за хвороба?
— Так. Дерматофібросаркома — злоякісне новоутворення, яке на початку виглядало невеличкім, а насправді ж воно може охоплювати значні площі м’язової тканини. Тому видаляти його доводиться за декілька разів, під наглядом спеціалістів Лабораторії дерматопатології. Видалені тканини там досліджують, щоб впевнитись: краї рани чисті, злоякісні клітини хірург видалив повністю. Це потрібно, щоб зменшити ризик рецидивів. Метод видалення пухлин називається МОС-хірургія.
РЕКЛАМА
— Чи велика площа була уражена раком?
— Її розмір був приблизно як долоня. Операція складалась з п’яти етапів, і кожен тривав від трьох до шести годин. Після втручання рану не закривали, поки не отримають результат з лабораторії. А вже на фінальному етапі, переконавшись, що злоякісних клітин в рані немає, хірурги зробили пластику.
— Для того, щоб закрити рану, знадобилося пересадити шкіру з іншої ділянки?
— Ні. Попри те, що рана була великою, лікарям вдалося обійтись без пересадки. Ця дуже складна пластична операція тривала майже шість годин. І що вражає — на спині залишився лише невеликий шрам. Контрольне обстеження показало: злоякісні клітини не встигли поширитись по організму.
РЕКЛАМА
«Помітна частина пухлини росте непомітно, дуже повільно і безболісно»
Професорка Ольга Богомолець підкреслює: головним у боротьбі з раком шкіри (так само, як і з іншими онкологічними захворюваннями) є час. Помітивши підозріле утворення на шкірі, треба якнайшвидше звернутись до дерматолога, щоб лікар встановив діагноз і призначив метод лікування.
— Наш пацієнт — Анатолій — має дуже рідкісний вид раку шкіри, — каже відома дерматологиня професорка Ольга Богомолець. — Дерматофібросаркома протуберанс має певні особливості. Вона здатна маскуватись під будь-яке новоутворення. Як правило, людина навіть не звертає на нього уваги. Але видима частина цього утворення (шкірний вузлик або бляшечка тілесного, рожевого, бурого кольору) росте значно повільніше, ніж невидима, значних клінічних ознак майже не має. Найчастіше вузлики з’являються на тулубі — спині, грудях, плечах, рідше — на кінцівках, голові, шиї. Але можуть виникнути в будь-якому місці.
— Хто особливо схильний до цієї хвороби?
— Хворіють і чоловіки, і жінки, зазвичай у віці 25−50 років. Шкіра, уражена раком, з часом стає більш щільною і трішки виступає над здоровою шкірою (протуберує). Але те, що ми бачимо, не відповідає реальному розміру пухлини. В цьому її найбільша небезпека. Роками утворення не дає про себе знати (немає ані болю, ані свербіння), але воно дуже агресивне — проростає глибоко в дерму, в підшкірну клітковину, вражає фасції, м’язи. За статистикою, приблизно у п’яти відсотках випадків з’являються метастази. Такий рак шкіри важко діагностувати. Він не має чітко виражених дерматоскопічних ознак, тобто лікар, навіть оглянувши пухлину за допомогою дерматоскопа, не завжди може запідозрити рак. Новоутворення часто плутають з доброякісною дерматофібромою.
Встановивши нашому пацієнту Анатолію рідкісний діагноз — дерматофібросаркома, — ми запропонували проконсультуватись ще у швейцарській клініці, з якою співпрацюємо. Це було зроблено. Діагноз повністю підтвердили. Ми використовуємо сьогодні унікальні можливості телемедицини. Наприклад, наш мікроскоп (через хмару) можна підключити до робочого місця лікаря-патолога за кордоном, щоб отримати ще одну експертну думку.
— Діагностика дуже важлива для вибору методу лікування…
— Безумовно. Маю ще важливе застереження. Жодне утворення на шкірі не можна видаляти, не зробивши діагностичну біопсію, не відправивши тканину в лабораторію. А є випадки, коли косметологи самі видаляють новоутворення, не роблячи ніяких аналізів. Це дуже непрофесійно, бо можна пропустити небезпечну родимку.
Наші фахівці обов’язково проводять діагностичну біопсію та передають матеріал в єдину в Україні спеціалізовану Лабораторію дерматопатології. Там для аналізу використовують такий метод, як імуногістохімія. Спеціальні маркери дозволяють абсолютно точно встановити діагноз.
— Які є методи лікування раку шкіри?
— Правильна патогістологічна діагностика є ключем для вибору тактики лікування. Окрім золотого стандарту — МОС-хірургії — ми застосовуємо звичайне хірургічне видалення, кріохірургію і навіть лікування спеціальними кремами для поверхневих форм раку.
«МОС-хірургія дозволяє не тільки видалити уражену раком тканину, а й максимально зберегти здорову»
— Поясніть, будь ласка, чим МОС-хірургія відрізняється від звичайної хірургії, — питаю у Ольги Вадимівни.
— Застосовуючи традиційний підхід, хірург не бачить кордон між здоровою тканиною та тією, яка уражена раком. Тому, з одного боку, є ризик, що буде видалена значна площа здорової тканини, з іншого — що в рані залишаться ракові клітини. Щоб такого не трапилось, МОС-хірургія, згідно міжнародних протоколів, визнана золотим стандартом при лікуванні більшості видів раку шкіри, а також поверхневої форми меланоми. Ми маємо чудові результати, якими задоволені і лікарі, і пацієнти.
Тепер детальніше поясню, як відбувається операція. Лікар робить її поетапно, кожного разу відправляючи видалену тканину в лабораторію. Етапів може бути декілька — два, три або більше. Далі — справа за патогістологічною операційною діагностикою. Лише тоді, коли патогістолог підтвердить, що рана чиста, що злоякісних клітин в ній немає, хірург виконує пластичну операцію. Закриває рану, переміщаючи місцеві тканини. Щодо дерматофібросаркоми, то МОС-хірургія дозволяє довести до 99 відсотків п’ятирічну виживаність пацієнтів з цим діагнозом. Але через дуже високу ймовірність рецидивів їм потрібне регулярне обстеження.
— Пацієнти, які пройшли лікування від раку шкіри або меланоми, мають завжди перевіряти, чи не з’явились нові родимки?
— Лікар детально пояснює, з якою періодичністю треба звертатися на консультацію тим, у кого було видалене доброякісне або злоякісне новоутворення. Адже у таких пацієнтів схильність до появи небезпечних родимок підвищена. На щастя, в нашому арсеналі є різні методи, які дозволяють виявити та видалити їх.
Але ось за що я дуже люблю МОС-хірургію — вона змінила мислення хірурга. Основний підхід — не тільки видалити уражену тканину, а й максимально зберегти здорову, тобто не завдати шкоди зовнішньому вигляду пацієнта. Це надзвичайно важливо, особливо коли йдеться про голову і, в першу чергу, обличчя. Адже ураженими бувають ніс, повіки, щоки, вуха. Не можна втратити жодного міліметра здорової тканини. Людина повинна залишатись красивою.
— Коли було створено Центр лікування раків шкіри та меланоми (МОС-центр)?
— Він працює у структурі нашої клініки загалом 15 років, а майже два роки тому ми виділили його в окремий структурний підрозділ.
— Скільки операцій виконує МОС-центр?
— Працюємо 7 днів на тиждень. Маємо шість операційних в Києві та дві у Львові. Щомісяця проводимо сотні звичайних операцій, застосовуємо кріохірургію, робимо близько 50 втручань за методом МОС-хірургії. В Києві оперуємо пацієнтів з усієї України. На операцію до Львова їдуть в основному з західних областей України та з-за кордону.
— Чи довго потрібно очікувати черги на консультацію та операцію?
— Потрапити на консультацію до лікаря можна протягом одного тижня. Якщо знадобиться звичайна хірургія, операцію виконують в день консультації. А час очікування черги на МОС-хірургію може становити 2−3 тижні.
— Цей метод поширюється в Україні?
— Щоб використовувати МОС-хірургію, клініці необхідно мати власну лабораторію та досвідчених патологів. Хірургам також необхідна особлива підготовка. Наші фахівці мають кілька спеціалізацій — з онкології, комбустіології, реконструктивної хірургії. Тому вони можуть і радикально видаляти пухлини, і в той самий день робити реконструкцію. Але є те, що повністю залежить від пацієнта: його бажання чи небажання проконсультуватись у лікаря. Адже чим раніше почнеться лікування, тим менший обсяг втручання знадобиться і кращим буде результат.
Раніше «ФАКТИ» розповідали, що підозрілу родимку треба терміново показати лікарю, щоб уникнути метастазів і врятувати життя.
На фото у заголовку: Ольга Богомолець: «Лікар не має права видаляти жодне новоутворення, що з’явилося на шкірі у пацієнта, не зробивши діагностичну біопсію»